在临床实践中，普通肝素、低分子肝素与磺达肝素是防治血栓性疾病的三大核心药物，广泛应用于心肌梗死、肺栓塞等急重症以及各类外科手术中。尽管它们同属抗凝药，但在分子结构、作用机制和临床应用中存在着关键区别。
一、 分子量：决定药物特性的核心差异
这三种药物的根本区别在于分子量，这直接影响了其抗凝活性和作用方式。
普通肝素
作为一种从猪肠粘膜或牛肺中提取的天然硫酸氨基葡聚糖，普通肝素是一种分子量不均一的混合物，范围极广（3000-30000 KD）。
低分子肝素
低分子肝素是普通肝素经过可控化学或酶解裂解后得到的小片段混合物，平均分子量显著降低（3000-5000 KD）。临床常用的依诺肝素、达肝素等均属此类。
磺达肝素
与前两者不同，磺达肝素是人工化学合成的特定戊聚糖序列，分子量最小（约1700 KD），且是一种结构均一的纯化合物。
核心要点： 分子量大小为 普通肝素 > 低分子肝素 > 磺达肝素，这一特性深刻影响着它们与不同凝血因子的相互作用。
二、 盐基形式：肝素钙与肝素钠的选择
普通肝素和低分子肝素在临床上存在钙盐与钠盐两种形式。虽然皮下注射时，钙盐的抗凝活性理论上低于钠盐，但最终的临床抗凝效果并无显著差异。值得注意的是，钙盐在注射后引起局部皮肤瘀斑的发生率相对较低，而在其他出血风险方面，两者没有明显区别。
三、 抗凝机制：作用靶点的精准度不同
三类药物均需通过激活体内的抗凝血酶Ⅲ 来发挥功效，但作用的精准靶点有所不同：
普通肝素：分子链较长，能同时与抗凝血酶Ⅲ及凝血因子Ⅱa（凝血酶）和Ⅹa结合，形成三元复合物，从而“双管齐下”地抑制这两种关键凝血因子。
低分子肝素与磺达肝素：由于分子链较短，它们主要精准地催化抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅹa的抑制作用，而对Ⅱa的直接影响很弱或几乎没有。
总结而言，从普通肝素到磺达肝素，是一个分子量由大到小、结构由混合到单一、作用靶点由广谱到精准的演进过程。理解这些根本区别，是临床合理选用抗凝方案的基础。
免责声明：
本站转载、编译或摘编文章原文均来自其它媒体，转载、编译或摘编的目的在于传递更多信息，并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责。 其他媒体、网站或个人转载使用时必须保留本站注明的文章来源，并自负法律责任。
