普通肝素、低分子肝素副作用的区别

普通肝素、低分子肝素均可诱发严重的药物不良反应——肝素相关的血小板减少症（HIT）。肝素诱导的血小板减少症（HIT）有两种类型：1型HIT是单纯血小板计数减少（孤立HIT），与肝素使用的剂量和时间相关，为非免疫反应，减少肝素剂量可改善；2型HIT是血小板计数减少伴血栓形成（HITT），与PF4-肝素复合物（PF4-H）的IgG或IgM抗体形成有关。普通肝素诱发的HIT比低分子肝素多见，但低分子肝素不能用于治疗HIT，因为与肝素-PF4复合物有交叉反应。

因此，一经诊断或者临床高度怀疑（中高度临床可能性）为HIT时，应立即停用肝素类抗凝药物，包括使用肝素冲管，并使用非肝素类抗凝药物替代抗凝。

根据《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2017）》[1]推荐，如果在使用肝素类药物后出现HIT时，建议改用胃肠外抗凝剂——直接凝血酶抑制剂（阿加曲班、比伐卢定）或凝血因子Xa间接抑制剂（磺达肝癸钠）或口服抗凝剂——新型口服抗凝药（利伐沙班）或维生素K拮抗剂（华法林）（*血小板≥150×109/L或恢复至基线水平时方可换用华法林维持治疗）替代治疗。

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