静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤患者常见且危险的并发症，如何有效预防直接关系患者预后。尽管临床上普通肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH）均有使用，但关于孰优孰劣一直存在讨论。
一项发表于《J Trauma Acute Care Surg》的大型回顾性研究为这一争议提供了有力证据。该研究基于密歇根创伤质量改善计划（MTQIP）中超过1.8万名创伤患者的数据，结果显示，在降低患者死亡率及VTE（包括深静脉血栓和肺栓塞）发生率方面，低分子肝素（LMWH）的预防效果显著优于普通肝素（UFH）。
研究设计与核心发现
该研究严格筛选了2012年至2014年间的中重度创伤患者，对比了他们使用UFH或LMWH作为初始预防药物的结局。
经过对患者基线特征进行风险校正后，分析发现：
死亡风险：LMWH组显著低于UFH组。
VTE事件风险：LMWH组显著降低。
肺栓塞（PE）与深静脉血栓（DVT）风险：LMWH组均显著更低。
进一步分析揭示，LMWH对于创伤程度较轻（损伤严重度评分ISS 5-15及16-24） 的患者，预防VTE的效果尤为明显。
给药方案的深入洞察
研究还对比了不同给药方案的效果：
与UFH（5000单位，每日三次）相比，两种LMWH方案（30mg每日两次、40mg每日一次）在降低VTE、PE和死亡率方面均表现更优。
在预防DVT方面，LMWH 40mg每日一次的方案优于UFH，而30mg每日两次与UFH无显著差异。
直接比较两种LMWH方案发现，40mg每日一次在降低VTE和DVT风险上，可能优于30mg每日两次。
临床实践与未来展望
该研究的结论已在实际临床中得到初步验证。据报道，密歇根大学成人创伤服务部门在推行优先使用LMWH的改进计划后，LMWH使用率大幅提升，同时VTE年发生率从6.1%显著下降至1.7。
鉴于目前尚缺乏直接比较UFH与LMWH的前瞻性随机临床试验，此项大型队列研究的结果具有重要的指导价值。证据表明，LMWH应作为住院创伤患者预防VTE的首选药物，其中每日一次的给药方案可能更具优势，但这仍需更多研究进一步证实。
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